北京军颐中医于平华主任谈双相情感障碍：多学科、个性化是治疗关键



　　前几日查房时，遇到了这么件事。

　　“隔壁病房里的听说是双相情感症，据说是在北京念大学的，那么聪明的人，怎么也会得病呢?”

　　有患者家属在议论隔壁患者的病情。

　　“据说成绩非常好，还拿过奖学金，怎么好好的也会有这样的毛病。”

　　“这个就是天才才会得到的病，要么你看人家能是名牌大学的。”

　　大家说的这位患者叫小徐(化名)，刚开学还没两天，因为和舍友闹矛盾，当即摔门而去，半夜十二点多才回宿舍。第二天舍友发现他有些古怪，话多且不靠谱，一会儿说自己是富二代，要退学回家继承产业，一会儿又说要进军影视圈。有舍友安慰同一个宿舍大家要互相体谅，和他发生矛盾的舍友也当面向他道歉了，但是他突然又大喊“理解万岁，理解万岁!对!我就是万岁!”

　　小徐就是一个典型的双相情感障碍案例。

　　双相情感障碍，这个名词对于很多人来说或许有些陌生，但是如果提到“抑郁症”，相信很多人都能耳熟能详。事实上，抑郁症就是双相情感障碍的“一半”，而另外“一半”，恰恰是抑郁症对立的表现，被称作狂躁发作。

　　当抑郁发作的时候，患者的情绪会持续低落，并表现出抑郁症的常见特征，不爱说话，不愿见人，吃不香睡不好，精力体力都不济;而躁狂发作的时候，患者的情绪会高涨，表现出与抑郁症完全相反的症状，情绪高涨，兴奋话多，精力旺盛，自信满满等。

　　如果说一个人出现这样截然不同的症状表现，那么就很有可能是双相情感障碍。

　　谈认识：双相情感障碍并不是天才病

　　很多人认为双相情感障碍是一种天才病。

　　的确，美国曾有过这样的一项统计，在1400位艺术家中，有74%的人具有双相情感障碍的特点。我们熟知的很多人物，如海明威、丘吉尔、海子、林肯等都是双相情感障碍的受害者，据推测，著名画家梵高也极有可能会患有双相情感障碍。

　　或许这些人没有避讳或隐藏自己的抑郁，但是他们的另一面躁狂状态或许会被他们名人的光环所掩盖，尤其是轻度躁狂所表现出来的才思敏捷，灵感不断，行动高效，不仅不会被视为精神问题，更会成为他们名人光环魅的魅力。

　　但是，这并不能说明双相情感障碍是“天才病”，双相情感障碍并非天才专属，天才不都是“双相”，绝大部分还是健康均衡的，有的只不过具有“双相”的某些特征而已。普通人也照样发病，就像小徐一样。

　　于平华主任在给患者治疗中

　　谈危害：一面天堂，一面地狱

　　“自小家里对我要求比较严格，所以我从来不敢对父母的要求说个不，一开始害怕责备，渐渐地我害怕他们失望。现在想起来，可能我初中时就有抑郁矛头，早期抑郁发作，感觉整个思维变慢，经常听不懂老师讲什么。后面渐渐地出现轻度躁狂症状。由于我一直比较努力，所以我高考后也算考了一个比较不错的学校。被录取后的一段时间，感觉人生很开朗，对未来早早就有各种规划。可是年初开学延迟，在家隔离，家里又出了些状况，我又一下子转到抑郁，又深深地自我怀疑，甚至有时候会有不好的想法。”

　　根据小徐的自述，我们也可以看出这是很明显的双相情感障碍的症状，抑郁相与躁狂相单独或同时存在。患者有一段或多段时间出现过度悲伤和对生活失去兴趣，有一段或多段时间出现情绪高涨和精力极度旺盛并常伴随易激惹，两者之间可有相对正常的无病期。

　　在抑郁阶段表现和单纯的抑郁症并无差别，患者可能思维缓慢、活动缓慢、情绪低落。但是一些常见的精神疾病症状，如幻觉和妄想，在双相情感障碍的抑郁中会比单纯的抑郁症中更常见。值得注意的是，当抑郁和躁狂症在一次发作中同时出现时，在这个期间，患者的自杀风险尤为高。

　　除了对患者造成精神上的痛苦，如果不积极治疗的话，双相情感障碍同样也会带来躯体不适症状：

　　1、偏头痛

　　双相情感障碍患者得偏头痛的概率要明显高于普通人群，尤其以女性患者多见;

　　2、多发性硬化

　　据统计，有10%的多发性硬化患者同时患有双相情感障碍。另有医学研究表明，双相情感障碍的产生与多发性硬化所致的神经损伤有关;

　　3、心血管疾病

　　常见的如原发性高血压、冠心病等都与情绪相关，一些强烈的负面情绪，如焦虑、抑郁、过度兴奋等都会导致神经、内分泌系统的变化，这些变化都会最终带来心血管疾病的发生。

　　4、诱发其他疾病

　　不良情绪，比如像双相情感障碍所造成的抑郁与躁狂交替，很容易引起胃溃疡、糖尿病、甲状腺功能减退、多囊卵巢综合征等疾病。尤其是处于双相情感障碍躁狂发作期的患者，其发病概率要明显高于普通人。

　　谈治疗：多学科、个性化治疗是关键

　　综上所述，双相情感障碍患者如果得不到及时的治疗，那么对患者的伤害是不可忽视，所以及时治疗显得十分有必要。

　　根据北京军颐中医精神科于平华主任的介绍，双相情感障碍的治疗要坚持多学科、全程性、综合性、患者及家属共同参与的原则。多学科会诊有利于提高治疗规范性，在家属的配合下坚持全程性、科学性的治疗有利于改善患者的社会功能，为真正回归社会提供有利条件。

　　北京军颐中医医院于平华主任

　　临床上，双相情感障碍的治疗以中西医结合，以药物治疗为主，辅以物理治疗，心理干预等措施。根据中医“急则治其标，缓则治其本”的理念，治疗一般分三个阶段：急性期以控制、稳定症状为主，巩固期以达到完全缓解为目的，维持并预防复发为原则，康复期则重点以物理治疗，心理干预等恢复患者的社会功能为主要目的。

　　“个性化治疗是双相情感障碍治疗中普遍被接受的，就药物治疗来说，每个人的症状不同，代谢情况不同，禁忌不同，所处的治疗阶段不同，所以服用的药物种类、剂量也肯定是不一样。”根据于平华主任的介绍，因个体差异，双相情感障碍的药物治疗方案直接决定了治疗的效率，有的患者可以在见效后试着维持或停药，有的停药后就复发，这就需要维持一个阶段的低剂量，还有一部分患者可能吃药后仍无奏效，这就需要多种方案的联合治疗。

　　另外，于平华主任特别强调，家属的支持对患者治疗的依从性及防止复发上特别重要，因此在治疗上我们也迫切希望家属能够参与到其中，共同努力，早日实现患者的康复。